容易冲动、发脾气、太「作」，是不是有边缘型人格障碍？
小雪今年 26 岁，外表出众，有一份在外企的工作。表面光鲜亮丽，内心却有着自己的苦楚。
前些日子，她和相恋 6 年的男友分手，并且因为「被抛弃」而悲愤交加。此后经常因为琐事发脾气与家人争吵，感到十分痛苦。
她上网搜索后，怀疑自己有边缘型人格障碍，想通过问诊确定。
和小雪聊了之后才知道，原来，她从小就是个「急性子」、「暴脾气」，可以说这是天生的性格。她这样的性格并没有严重影响人际关系，所以算不上边缘型人格障碍。
张志春
驻丁香医生医师
精神心理科副主任医师
性格弱点人人有
未必是人格障碍
我们每个人或多或少都会存在性格上的弱点，在面对某些情景和人际关系时，会不知如何面对，抑或是作出相对过激的反应。
对此，我们应该正视，但不需要过分在意，更不要因此而自惭形秽，甚至认为自己「有病」。
事实上，医生眼里的人格障碍（personality disorder）是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，它的评判标准比较复杂，不是依靠上网搜索、自行代入就能确定的。
边缘型人格障碍又是什么？
有哪些常见表现？
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小雪怀疑自己得的「边缘型人格障碍（BPD）」，是人格障碍的一种类型。
它是指以情感、人际关系、自我形象的不稳定及冲动行为为临床特征的一种复杂而又严重的精神障碍。
有边缘型人格障碍的人，可能有以下典型表现，符合 5 种或更多。
我们以正在接受心理治疗的小红为例，来给大家解释各个表现。
➊ 情绪不稳定
BPD 患者在情绪上十分敏感而且反应强烈，与他人之间缺乏边界感。
例如：小红称自己的心情总像在坐过山车，从心情良好到极度低落也就是几分钟的事儿；当她回忆伤心的往事，时而孤芳自赏，时而自我责备。
➋ 不恰当的愤怒
BPD 患者经常突然出现烦躁和难以控制的愤怒，通常会持续几个小时，消失后恢复如初。
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例如：小红会经常无故发脾气，甚至会动手扔东西、打人。
某一天，男朋友把袜子扔在了洗衣机外面，小红对他说让他捡进洗衣机里，男朋友嘻嘻哈哈的说「就不捡」，小红突然火冒三丈，一边骂男友，一边捡起袜子往男友身上扔；事后又像什么也没发生过一样给男朋友做晚饭。
➌ 易冲动
BPD 患者常行事鲁莽，如：豪赌、乱花钱、暴饮暴食、滥用物质。
例如：小红在学生时代就经常逃课、早恋。工作后，有一次因为男朋友在周末接到女同事的电话而报复对方，一天内刷爆男友的信用卡，并与多名异性同时交往。
➍ 人际关系不稳定
BPD 患者对他人的评价不是「好」就是「坏」，常突然转变对某人的看法，很难维持良好的人际关系。
例如：最近一年中，小红就已经和 6 个「前男友」分手。每次她都确信找到了自己的白马王子，但都好景不长，她经常认为对方给予的关心不够或者不能随叫随到，最终主动放弃对方。
➎ 空虚感
BPD 患者小红表示自己很难独处，特别是感到无人理解时，会觉得自己掉进了一个巨大的黑洞，使她感到无比空虚，总想逃离。
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➏ 偏执或分离
在压力大或者是发生紧急事件的情况下，BPD 患者常感到自己脱离了躯体正在观察自己的身体，或者与现实失去了联系，甚至是出现有现实基础的错觉或幻觉等。
➐ 身份识别障碍
BPD 患者长期感到自我感觉的不稳定，对自己的评价也常突然变化。
例如：小红前几天认为自己没有能力做好手头的项目，昨天又充满自信，认为可以轻易完成任务。
➑ 害怕被抛弃
BPD 患者对生活中人们的感受也会短期内发生巨大变化，会将一些日常短暂分离或是临时改变计划都看作是一种「抛弃」。
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例如：男朋友每次出差，都会不定时地接到小红发来的视频邀请；如果稍有迟疑，小红就会认为男朋友欺骗自己，想抛弃自己，经常跟男朋友说：「如果你离开我，我立刻就自杀」。
➒ 自杀或自伤
BPD 患者常反复发生自杀行为或姿态，常用自残等方式来威胁周围人。
小红多次在自己的日记中写到：「当时情绪一来，我就不能平心静气，感觉自己像要炸裂开一样，控制不住，只有用刀割自己才能好受一些——」
究竟是否患有这种人格障碍，还需要综合考虑症状的持续时间、严重程度，以及是否有一些特别的事件发生，或者是否有服药情况等。
因此，需要就诊心理科医生——医生将通过了解病情、结合一些心理测试结果等进行综合评估。
边缘型人格障碍可以治疗吗？
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如果你常感到情绪不稳定，难以自控，首先应该好好照顾自己，注意以下几方面调节：
停止责怪别人，采取措施来改善人际关系和社交技能；
当有消极情绪时，暂停眼前的事情，并慢慢深呼吸直到心情平稳；
保障充足的睡眠质量；
定期锻炼，运动可以有效调节脑内神经递质而维持情绪稳定；
减轻压力。
如果被确诊为 BPD 患者，还是需要尽快进入正规治疗程序的。
长期研究一致显示：BPD 患者获得良好转归是可能的，相当一部分患者可以缓解症状，甚至康复。通常有以下治疗方法：
➊ 心理教育和训练
作为 BPD 的治疗基础，需要让患者及家属了解 BPD 的相关医学常识，帮助患者观察自己的情绪，管理冲动，培养一致的身份感，增强自我能动性与社交能力。
➋ 心理治疗
作为 BPD 的首选治疗方法，需要医生与患者建立良好的关系，帮助他们认识个性缺陷，鼓励他们改变自己的行为模式，并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。
➌ 药物治疗
一般而言，药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。
常用药物包括各种抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药物以及第二代抗精神病药物等。一般不主张长期使用。
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如果你存在以下情绪、心理问题困扰，且持续一段时间没有改善：
人际关系不和谐，总是易怒发脾气？
工作学业压力大，经常焦虑、紧张、失眠？
感情生活不顺利，分手后感觉快要抑郁了？
对任何事物都提不起兴趣，感觉失去活力，什么事都不想做？
生完孩子后开始易怒、烦躁，有时候会突然大哭、心情低落？
建议通过线下就诊或者线上咨询，和医生聊聊看，避免它更进一步对你造成负面影响。
因为精神心理科方面的问题一般都有具体的综合评判标准，需要医生进行鉴别评估，才能给出更切实可行的建议。
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责编 猴鸽
作者 张志春
参考文献
[1] American Psychiatric Association (2013).DSM~5
[2] Christina M. Temes, Mary C. Zanarini. The Longitudinal Course of Borderline Personality Disorder. Psychiatr Clin N Am.
[3] Heather E. Schultz, et al. Psychosis in borderlinepersonality disorder: How assessment and treatment differs from a psychoticdisorder. Current Psychiatry. 2017 April;16 (4):24~29 .
科学审核 周晓波
精神心理科主治医师